Émissions otoacoustiques

Les tests OAE servent à évaluer la fonction des cellules ciliées externes en cas de troubles auditifs différents. Les effets secondaires toxiques des différents médicaments, qui peuvent entraîner des lésions de l’oreille interne, peuvent également être détectés au plus tôt. Les émissions otoacoustiques diminuent avec l’âge.

Le test d’émission otoacoustique est une méthode d’essai objective, ce qui signifie que le patient n’est pas activement impliqué et ne peut donc pas influencer le résultat du test par son comportement. La dérivation des émissions otoacoustiques est basée sur le fait que l’oreille peut non seulement percevoir les sons, mais aussi générer elle-même (émission). Cette émission est émise par les cellules ciliées externes (vibrations) et atteint le conduit auditif via les osselets et le tympan. Ces émissions sonores prennent donc la route opposée comme un son venant de l’extérieur. Les cellules ciliées externes sont disposées dans la cochlée en 3 rangées et servent d’amplificateur acoustique des ondes sonores à l’intérieur de la cochlée.

Les cellules ciliées externes de l’oreille interne peuvent être provoquées par un stimulus, de sorte qu’elles émettent le son (émission), qui est mesuré par le microphone très sensible et peut être analysé par le logiciel. Pour mesurer une sonde minuscule avec un embout est inséré étroitement dans le conduit auditif. De la sonde, le stimulus est envoyé, ce qui provoque l’émission, ainsi que l’émission enregistrée à l’aide d’un microphone très sensible. Après le placement correct de la sonde, la mesure est démarrée. Selon le test, une tentative est faite pour détecter les émissions otoacoustiques pendant 1-2 minutes. Si ces émissions sont suffisamment fortes, la mesure s’arrête automatiquement – généralement après quelques secondes – lors du test de dépistage. L’environnement doit être silencieux afin que le microphone haute sensibilité puisse distinguer les émissions du bruit de fond. Les émissions sont si calmes que les humains ne les entendent pas. Chez les nouveau-nés, la mesure est mieux faite dans le sommeil le troisième jour. Dans tous les cas, les deux oreilles doivent être testées.

 

L’interprétation des résultats de mesure

Les examens OAE fournissent des informations sur la fonctionnalité des cellules ciliées externes de l’audience. S’il y a assez d’émissions otoacoustiques (test de dépistage Pass/ réussite / accepté ), une déficience auditive supérieure à 30dB est peu probable (mais pas impossible). La spécificité et la sensibilité des tests sont très élevées.

Attention: Le test ne dit rien sur la fonctionnalité des cellules ciliées internes ou sur le nerf auditif! La mesure OAE ne remplace pas l’audiométrie tonale!

Si les émissions otoacoustiques sont inexistantes ou insuffisantes, le test sur le nouveau-né sera répété plus tard. Si aucune émission n’est détectée à nouveau, d’autres tests sont effectués à l’aide d’autres méthodes d’essai (DPOAE, audiométrie, PEA).

 

Comparaison TEOAE et DPOAE

TEOAE

DPOAE

 

–      Stimulus Clic, donc très rapide –      Stimulus sinusoïdaux, donc un peu plus lent
–      Fréquence non spécifique –      Fréquence spécifique
–      Mauvais à 500Hz –      Mauvais à 500Hz
–      Mieux à moins de 1’000Hz que DPOAE –      Pire à moins de 1’000Hz que TEOAE
–      Bon à 1’500Hz à 4’000Hz –      Bon à 1’500Hz à 4’000Hz
–      Pire à plus de 4’000Hz que DPOAE –      Mieux à plus de 4’000Hz que TEOAE
–      Gain de temps dans un environnement bruyant –      Gain de temps dans un environnement calme

 

Émissions otoacoustiques évoquées transitoires = TEOAE

La mesure TEOAE est effectuée avec un stimulus de clic. En analysant le temps de réponse, il est possible de tirer des conclusions sur la fréquence malgré le stimulus de clic, bien qu’en fait, aucun test spécifique de fréquence comme le DPOAE. La raison en est que les hautes fréquences dans la cochlée stimulent les cellules ciliées au début (dans la fenêtre ovale) et que les fréquences profondes continuent à pénétrer dans la cochlée et sont perçues plus loin, entraînant un retard par rapport aux hautes fréquences. Ce délai peut donc donner une conclusion sur la fréquence approximative.

Comme toutes les fréquences sont mesurées simultanément, il n’est pas adapté à une utilisation dans des environnements bruyants.

 

TEOAE de dépistage

La mesure de TEOAE est une partie importante du dépistage auditif universel chez les nouveau-nés. Il devrait être testé les deux oreilles.

 

Résultats de mesure TEOAE de dépistage

Après le test, vous recevrez une « réussite » ou « à refaire » comme résultat.

 

L’interprétation des résultats de mesure de TEOAE de dépistage

  • Réussite: Genug starke otoakustische Emissionen sind in der vorgegebenen Zeit gefunden worden (z.B. bei 3 von 6 Frequenzbändern werden min. 4dB SNR gemessen)
    => Gute Funktion der äusseren Haarzellen
    => Freier Weg durch Aussenohr und Mittelohr
  • À refaire: Es wurden nicht genügend starke otoakustische Emissionen in der vorgegeben Zeit gefunden. Das heisst nicht, dass keine Emissionen vorhanden sind, sondern nur dass keine gefunden werden konnten. Am besten wird der Test zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt.
    ! Vorsicht vor voreiligen Schlussfolgerungen !

 

Diagnostische TEOAE

Testprotokolle

  • Oft verwendetes Testprotokoll (TE-Gram): 1-4kHz. Sollen mehr Frequenzen getestet werden, so dauert der Test etwas länger.
  • Pressurised TEOAE: Falls beim Tympanogramm die maximale Compliance nicht bei Umgebungsdruck (also ca. 0 daPa) ist, also der Mittelohrdruck nicht ausgeglichen ist, soll der pressurised Test verwendet werden, um den Mittelohrdruck auszugleichen. Somit findet der Test bei maximaler Compliance statt, was korrekter ist.

 

Messresultate diagnostische TEOAE

Graphiken

  • Stimulus (Pa/ms): Es ist wichtig, dass der Stimulus möglichst schnell wieder auf 0 (= ruhig) ist, da nach 4ms die Messung beginnt
  • Sondencheck (dB SPL/kHz): Prüfung, wie der Click-Stimulus im Ohr präsentiert wird. Die Kurve besteht aus zwei Erhebungen, wobei die erste etwas steiler beginnt und länger ist wie die zweite. Der Höchstteil der ersten Erhebung soll möglichst flach sein. Bei 5kHz gibt es wegen der Resonanz einen Abfall, daher ist DPOAE für hohe Frequenzen (> 4‘000Hz) das bessere Messverfahren.
  • Antwort-Wellenform (mPa/ms): OAE-Messung als Funktion der Zeit, Aufnahmefenster 4ms bis 12ms
  • TE-Antwort (dB SPL/kHz): Vergleich Emission (farbig) zu Grundgeräusch (grau).

Messwerte

  • SNR oder SRV (dB): engl. Signal to Noise Ratio, auf Deutsch Differenz zwischen Emission und Grundgeräusch. Ist die Differenz genug gross, und somit die Emission eindeutig identifiziert, so wird dies je nach Software durch einen Hacken gekennzeichnet.
  • Damit die Emission klar als Emission erkannt wird, muss sie min. -10dB SPL laut sein

 

Émissions otoacoustiques par produit de distorsion

Bei der DPOAE-Messung werden reine Sinustöne als Stimulus verwendet. Mithilfe der DPOAE lassen sich nach und nach verschiedene Frequenzbereiche des Innenohrs überprüfen. Dadurch ergänzt die DPOAE die TEOAE, die frequenzunspezifisch ist.

DPOAE ist der genaueste, objektive Hörtest des Innenohrs, er dauert jedoch länger wie der TEOAE, da die Sinustöne nacheinander gesendet werden müssen und nicht alle Frequenzen durchmischt werden können, wie beim TEOAE. Es werden jeweils zwei simultane Sinustöne f1 und f2 erzeugt. Soll die Frequenz 1kHz getestet werden, so wird der Sinuston f2 = 1‘000Hz und simultan der Sinuston f1 = 818Hz gesendet, wobei f1 mit 65dB 10dB lauter als f2 mit 55dB SPL gesendet wird. Im Bereich, wo beide diese Frequenzen die äusseren Haarzellen stimulieren, kommt es also zu einer Überlappung (siehe dunkelgrau markierter Bereich im Diagramm). In diesem Bereich der Überlappung produzieren die Haarzellen nicht nur den Ton der beiden Stimuli, sondern auch das Distorsionsprodukt. Dieses Distorsionsprodukt (otoakustische Emission) liegt bei 2 * f1 – f2. , also hier bei 636Hz.

 

DPOAE-Screening

Messresultate DPOAE-Screening

Beim Screening kommt ein simples Pass / Refer als Resultat heraus.

 

Interpretation Messwerte DPOAE-Screening

  • Pass: Genug starke otoakustische Emissionen sind in der vorgegebenen Zeit gefunden worden (z.B. bei 3 von 4 Frequenzbändern werden min. 6dB SNR gemessen)
    => Gute Funktion der äusseren Haarzellen
    => Freier Weg durch Aussenohr und Mittelohr
  • Refer: Es wurden nicht genügend starke otoakustische Emissionen in der vorgegeben Zeit gefunden. Das heisst nicht, dass keine Emissionen vorhanden sind, sondern nur dass keine gefunden werden konnten. Am besten wird der Test zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt.
    ! Vorsicht vor voreiligen Schlussfolgerungen !

 

Diagnostische DPOAE

Test-Protokolle

  • Oft verwendetes Testprotokoll (DP-Gram): 1-6kHz. Sollen mehr Frequenzen getestet werden, so dauert der Test etwas länger.
  • Pressurised DPOAE: Falls beim Tympanogramm die maximale Compliance nicht bei Umgebungsdruck (also ca. 0 daPa) ist, also der Mittelohrdruck nicht ausgeglichen ist, soll der pressurised Test verwendet werden, um den Mittelohrdruck auszugleichen. Somit findet der Test bei maximaler Compliance statt, was korrekter ist.

 

Messresultate diagnostische DPOAE

Graphiken

  • Schalldruckpegel (dB SPL/kHz): Die Sinustöne f1 und f2 müssen zwischen den grauen Balken sein und die Emission muss sichtbar links von f1 sein
  • DP-Antwort (dB SPL/kHz): Vergleich Emission (farbig) zu Grundgeräusch (grau).

Messwerte

  • SNR oder SRV (dB): engl. Signal to Noise Ratio, auf Deutsch Differenz zwischen Emission und Grundgeräusch. Ist die Differenz genug gross, und somit die Emission eindeutig identifiziert, so wird dies je nach Software durch einen Hacken gekennzeichnet.
  • Damit die Emission klar als Emission erkannt wird, muss sie min. -10dB SPL laut sein

 

Bitte beachten Sie, dass diese Informationen allgemeiner Art sind und nicht ein kompletter Leitfaden zum Interpretieren aller möglichen Testergebnisse geboten wird. Die OAE-Messung muss in Verbindung mit weiteren medizinischen Untersuchungen interpretiert werden. DIATEC gewährt keine medizinische Richtigkeit bzw. Vollständigkeit. Genauere Informationen hierzu finden Sie in der einschlägigen Fachliteratur bzw. fragen Sie einen ORL-Spezialisten.

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